等级**院管理将**院分成一、二、**，一、二级**院分别分为甲、乙、丙三等，****院分为特、甲、乙、丙四等。一级**院：（病床数在100张以内，包括100张。[作者注]下同）是直接向一定人口的社区提供预防，**疗、保健、康复服务的基层**院、卫生院。二级**院：（病床数在101张-500张之间）是向多个社区提供综合**疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性**院。****院：（病床数在501`张以上）是向几个地区提供高水平专科性**疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的**院。企事业单位及集体、个体举办的**院的级别，可比照划定。（注：实际执行中，一级**院不分甲、乙、丙三等的。**院等级的划分是按**院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的）。各级**院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。**甲等**院
**院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设施等，按分等标准综合考核检查达900分及以上。**乙等**院
**院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、技术水平、工作质量、技术设施等，按分等标准综合考核检查达750-899分。**丙等**院
**院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与本标准要求尚有较大差距。按分等标准综合考核检查在749分及以下。**丙等**院应有切实可行的改进措施。**特等**院和**甲等**院，这二种是等级**院中最具权威的**院。《**综合**院评审标准》
一、**院功能与任务(50分)
(一)**疗服务(20分)
能提供全面连续的**疗护理、预防保健和康复**疗服务。1、在高质量综合性**疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。2、有足够的**疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自**院所在地以外的地区或省。3、按**有关规定，参加当地急诊**疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区**疗、护理、康复**疗服务。(二)教学科研(15分)
1、承担高等**学院的临床教学和实习，能培养高级临床**学人才。并承担二级**院技术骨干的临床专业进修任务。2、承担**、省(自治区,直辖市)科研课题。(三)业务技术指导(10分)
履行对下级**疗机构技术指导是**院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。(四)预防保健(5分)
1、开展健康教育。2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。3、参与城市初级卫生保健工作。二 科室设置(30分)
**院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《**疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。（一）临床科室(20分)
1、一级专业科室
应符合《**疗机构基本标准》及当地<**疗设置规划>的规定。2、二级专业科室
内科:应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室:心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。妇产科:应设妇科、产科、计划生育等专业科室。儿科:应设儿内、新生儿等专业科室。3、重点专科
重点专科应依据《**疗机构设置规划》设立。全院应有3个以上的重点专科。每重点专科有20张病床。4 应设综合重症加强监护病房(icu或称综合加强**疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强**疗病房)
（二）**技科室及其他业务科室(10分)
除符合<**疗机构标准>外,还应设信息统计室 图书馆(室)
三 人员配备(30 分)
**院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应符合《**疗机构基本标准》外，还应满足下列条件:
（一）、实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1:0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士结构合理(10分)
（二）、主任、副主任**师、主治**师、住院**师机构合理。(6分)
（三）、各一级科室和重点二级科室主任应具有主任**师技术职务，一般二级科室主任应具有副主任**师以上技术职务。(7分)
（四）、营养人员(具有营养士以上技术职务的人员)与床位比为1:200(4分)
（五）、输血科专业人员根据**院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。(3分)
**学院校附属**院以及教学**院，适当增加人员比例
四 **院管理(140分)
（一）、组织管理(25分)
1、**院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。2、认真贯彻执行**有关法律、法规和**发布的《**疗机构管理条例》及**发布的《**疗机构管理条例实施细则》、《全国**院工作条例》、《**院工作制度》与《**院工作人员职责》，并结合**院实际,认真制定和不断
完善**院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施，加强标准化管理。3、**院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和年度计划。作好执行进度发协调，检查、考核与评价。4、建立健全院内、外的监督制度，定期对**院工作和**疗服务质量进行评价。5、院长应全面掌握**院管理的知识和技能，了解国内**院管理动态，强化科学管理意识；**院领导必须接受**、省(自治区 直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。职能科室的领导也要接受岗位培训
6、有在职人员培训计划和经费
7、**院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%。（二）、信息管理(22分)
1、有健全的信息管理组织和有关工作制度
2、图书馆的中、外文**学图书和期刊能满足**教研需要
3、档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(**二级)标准执行。4、对**疗、病案统计、财务、人事、**库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。5、各种统计、分析、编码及信息都必须符合**和部颁标准。6、**院的各项信息必须真实、完整、准确并及时分析、反馈与利用。(三)财务管理(15分)
1、严格执行**的有关财会制度,加强财经律。2、严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。3、贯彻“勤俭办院”的方针,加强经营管理 逐步开展成本核算。(四)设备管理(19分)
1、有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。2、**院设备实行计划管理，建立健全**疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证**疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。3、**院应重点保证《**疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证。有关大型设备按**有关规定执行。4、贵重设备要建立档案，专人管理。(五)总务管理(19分)
1、健全的总务管理制度岗位职责和工作制度
2、般物质实行定额管理 有健全的采购 验收 入库 发放 报废等制度
3、主动、及时为**教研和职工生活服务。做到三下(下收、下送、下修)，保证三通(水通、电通、气通)，及时处理三漏(漏水、漏电、漏气)，做到两满意(职工、病人)。4、有意外情况下的供电措施 确保应急需要
（六）、建筑管理(8分)
1、**院建设要有总体规划，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符合**《综合**院建筑标准》等建筑规范。2、**院的门诊部、住院部、**技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。3、**院旧建筑有定期维修计划，不得在危房中从事**疗活动。（七）、安全管理(15分)
1、有健全的**院安全保卫管理组织。2、有健全的**院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。3、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施，如高压力系统、高压氧舱 氧气供应室 危险品仓库 同位素室 配电室 手术室 细菌室等
消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用方便。严格执行**疗用毒性**品、****品、精神**品管理制度。(八)环境管理(17分)
1、保持**院清洁卫生]
2、门诊、病房等**疗去禁止吸烟；保持整洁、安静。3、搞好院内绿化、美化和道路硬化。4、污水 污物 放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定
五 **疗管理与技术水平(480分)_
(一)**疗管理(105分)
1、建立健全**疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。有一位副院长分管业务工作。2、制定切实可行的全院**疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。3、建立健全**疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和**疗质量标准，并组织实施
4、建立健全**疗质量管理组织，制定质量管理方案，完善质量管理内部约束机制，进行全员质量教育，提高质量意识，定期对**疗护理、**技、**品病案质量管理进行监督、检查、评价，提出改进意见。必备的**疗质量管理组织有:**疗质量管理委员会、病案管理委员会(可以与**疗质量管理委员会合并)、**事管理委员会、**院感染管理委员会、输血管理委员会。5、坚持****师查房及各种病例讨论制度。建立健全病历质量检查考核制度 加强院、科、主治**师**的检查考核。病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、注重内涵质量，完整地记录各级**师查房、抢救 会诊、讨论意见不得弄虚作假。6、高度重视**疗安全，增强全院人员**疗安全意识。加强**疗缺陷管理，制定措施加以防范，及时发生和纠正差错事故苗头。对已发现的差错、事故要及时上报，正确处理，吸取教训，总结经验，改进工作。管人员的技术培训、考核，建立**务人员技术档案。门诊管理，改善服务态度，简化手续、方便群众，努力消除“三长一短”(挂号、收费、取**时间长、就诊时间短)现象，并有相应措施，内外妇儿科每天应有副主任**师以上人员出门诊，其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任**师以上人员在岗，承担指导低年资**师帮助解决疑难问题的任务。本院**师出门诊人数应占在岗门诊**师总人数的65%以上。加强急诊科建设，执行急诊首诊负责制，按**和各省、自治区、直辖市规定，在组织领导、布局和人员、床位、设备、**品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实，保证**疗、抢救和转送病人的需要。10、坚持危重抢救病人床旁**制度,严密观察病情变化,坚守岗位
11、**技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想，加强管理，保证质量，提高工作效率。缩短预约和发报告的时间。检验科必须建立室内质量控制系统，并参加**临床检验中心或本地区临床检验中心的室间质评活动(甲等**院必须参加**临床检验中心的室间质评活动).
床学研究和临床用**的监督与指导.
（二）、护理管理(75分)
1、贯彻**关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。2、**院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。**积极创造条件设护理副院长，实行**或二级管理。3、切实落实**《**院工作人员职责》的有关规定，充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。4、开展整体护理，有整体护理实施方案，通过**病房逐步向全院推广。5、建立整体护理病历，并不断完善。6、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。7、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。8、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。9、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15%；有分级培养目标、培养计划，并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培养，使用计划**落实到个人。10、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必须接受**和省(自治区、直辖市)卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业证书。(三)“三基”、“三严”培训与管理(45分)
1、**院要坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本知识、基本技能(简称“三基”)训练，培养严格要求、严格组织、严谨态度(简称“三严”)。2、“三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。3、要把“三严”作风贯彻到各项**疗业务活动和管理工作的始终。4、**护人员人人掌握手心复苏急救术。(四)**院感染管理(40分)
1、贯彻执行**关于加强**院感染的有关规定，健全**院感染管理组织，...