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春秋 春秋
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  • 未雨绸缪 未雨绸缪

    我是小影大夫。目前对于检查冠状动脉的手段主要有冠状动脉cta和冠状动脉造影,冠状动脉造影对冠脉狭窄程度的判断是**确的。有两根血管堵了70-75%,不一定要放支架。放支架的指证除了看冠脉狭窄程度外,还需要看临床症状、血管狭窄的位置和范围。冠状动脉的检查手段有冠状动脉cta和冠脉造影目前,检查冠脉的手段有cta和造影。有胸痛或者怀疑动脉硬化时,cta是初步评估冠脉有无病变的一种方式。如果症状重,或者做了cta发现狭窄严重的,那就需要做冠脉造影了。冠脉造影是确诊冠脉病变的金标准,比冠状动脉cta结果要准确很多。临床上有典型的心肌梗塞症状,那么会直接做冠脉造影,介入下直接放支架,有诊断和治疗的作用。如图,a图做cta发现前降支重度狭窄,b图做造影也是看到重度狭窄。对于这两种检查方式的选择,一般是先做冠脉cta,评估下冠脉的情况。如果有需要再进一步做造型。有明确心肌梗塞的患者,可以直接做造影检查。冠脉狭窄就一定要放支架吗?放支架需要综合评估冠脉狭窄大多数是由于粥样硬化,斑块形成,导致管腔狭窄。就好像水管一样,用久了,里面的水浑浊了,容易在管壁残留一些污垢,时间久了就**了,成了钙化斑块,刚形成的斑块比较软,为软斑块,导致管腔狭窄,水就流的没那么通畅,狭窄严重的,远的地方就没有水了,导致缺水。冠脉粥样硬化斑块引起的狭窄就是这个道理,严重狭窄导致所供应的心肌缺血坏死,心脏就无法正常搏动,就是所说的心梗。评价狭窄程度,一般分为轻中重度,轻度指管腔狭窄50%以下,中度指50-75%,重度指>75%以上。需不需要放支架,不仅仅是看狭窄程度,还需要血管狭窄的部位和看临床症状。冠脉有三根主要的血管,一支是前降支,供应左心室的大部分血液,很重要,也是最容易发生梗塞的一根血管。一支是回旋支,供应左后壁血液。还有一支是右冠,比较**,供应右心大部分血液。前降支的血管堵塞,临床症状会相对较重。临床症状这一点很重要,比如一个人血管堵塞了70%,但是没有症状,偶尔只是胸闷而已,那么可以不做支架,通过降脂抗凝等对症治疗,同时低脂饮食,控制血压等等即可。但是有的人胸痛就诊,心电图提示大面积心肌梗塞,做造影60%堵塞,那也需要做支架植入。管腔狭窄程度,不是评价是否要放支架的唯一标准。还需要综合临床多个指标去分析。如果需要,那就是放,如果不要,也不滥放支架,毕竟支架是属于人体的外来物体,支架也会出现二次狭窄或者其他的并发症。我是小影大夫,想了解更多**学知识,请关注我。

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