展开全部(一)正常红细胞形态
1.原始红细胞（proerythroblast）为幼红细胞最大型。胞体：直径15～20µm，圆形或椭圆形，边缘常呈钝角状或瘤状突起，胞核：圆形，居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5。染色质呈颗粒状比原始粒细胞粗密，核膜明显。核仁1～2个，大小不一，染浅蓝色。胞浆：量少，深蓝色，不透明，有油画蓝感，这是因为富含核糖体，血红蛋白合成旺盛的缘故。在核周围可见几处嗜碱性较弱的明亮部分，大的相当于高尔基体，小的部分相当于线粒体。电镜下：核内常染色质占优势，仅有少量异染色质在核周凝集，核内常见一个或数个较大的核仁。胞浆内有丰富的核糖体，线粒体多，呈圆形或卵圆形，基质密度较高。高尔基体位于细胞核旁，常包围中心粒，胞浆内一般无颗粒，但有时在高尔基体附近可见少量溶酶体，内含酸性磷酸酶。2．早幼红细胞（early,basophilic erythroblast）由原红进一步分化的细胞，比较小型。胞体：直径10～18µm，圆形或椭圆形。胞核：圆形或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位。染色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些。核仁模糊或消失。胞浆量多，呈不透明蓝色或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区。电镜下：细胞外形不规则，常有细胞浆突起伸向巨噬细胞，骨髓中常有早幼红细胞群集于巨噬细胞周围。核内异染色质凝集成粗网状，核仁少而小。胞浆内线粒体比原红少。但高尔基体发育良好，常包围中心粒。在细胞表面吞饮活动活跃，主要吞饮铁蛋白，供细胞合成血红蛋白用。细胞质内可看到电子密度高的铁蛋白颗粒，直径10～11nm，可游离于细胞质内，也可密集在直径0.3～0.5µm的空泡内（铁小体），或者位于吞饮小泡中，由于细胞内已合成少量的血红蛋白，所以细胞质电子密度比原红细胞高。3．中幼红细胞（intermediate，polychromtophili erythroblast）细胞更小型，胞体：直径8～15µm，圆形。胞核：圆形或椭圆，约占细胞大小的1/2，核染色质紧密，浓集成块，排列成呈车轮状，其中有明显空隙宛如打碎的墨砚感，核仁完全消失。胞浆：浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。因含不等量血红蛋白，可呈不同程度嗜多色性。电镜下：细胞核内异染色质占优势，呈大块凝集。胞核电子密度很高，核内没有核仁。胞浆内血红蛋白不断增加，因此电子密度也随着不断增加，也可见铁蛋白颗粒和铁小体。细胞浆内核糖体和线粒体逐渐减少，高尔基体不常见。在细胞表面可见少量饮液泡。4.晚幼红细胞（late,orthochromatic erythroblast）进一步缩小到只比成熟红细胞大一点，胞体：直径8～12µm，圆形。胞核：圆形或椭圆，占细胞1/2以下，核染色质固缩密集，呈紫黑色团块状，有时可见核碎裂，核溶解或核旁碎片，此为不正常**的表现。胞浆：量较多，不规则，颜色因含多量血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或略带蓝色。电镜下：细胞核内异染色质占优势，呈大块凝集。胞核逐渐向细胞边缘移动，最后排出细胞外。排出的细胞核周围仅包有一层薄的细胞质，往往被巨噬细胞吞噬。核排出后剩下的细胞浆即网织红细胞。细胞浆内血红蛋白大量增加，电子密度很高，可见含铁蛋白的吞饮小泡和铁小体。游离核糖体和线粒体进一步减少，高尔基体偶见。5.网织红细胞（reticulocyte）为有核红细胞刚刚失去核的阶段，仍属尚未完全成熟红细胞，浆内尚有嗜碱性物质。在正常血液内占0.5～1.5%，直径8～9μm。用煌**蓝作活体染色时，可在红细胞内看见蓝**状、线状或颗粒状网织结构。此种结构越多，常表示细胞越不成熟.根据网织红细胞的发育阶段可分为以下四型。i型：又称丝球型。嗜碱性物质位于红细胞中央，如同致密的线团状，此型多存在于正常骨髓中。ⅱ型：又称网型。红细胞中央的线团状结构开始松散，此型也多存于骨髓中。ⅲ型：又称**型。网状结构开始松散。呈不规则的枝点状散在于红细胞浆内，末梢血内可见到。ⅳ型：又称点粒型。红细胞浆内的嗜碱性物质进一步减少，呈单独的点状或短丝状。正常人血液中的网织红细胞多为此型。电镜下：细胞内除大量血红蛋白外还有少量分散的细胞器，如残余的线粒体、高尔基体、空泡、致密颗粒等。随着细胞的成熟，残余细胞器逐渐消失，最后成为红细胞。6．红细胞（erythrocyte）正常红细胞平均直径7.2μm，形态呈双面微凹之园盘状，中央较薄，边缘较厚，染色后呈淡红色略带紫色，中央部分较淡染，无核。电镜下：红细胞呈两面微凹的园盘形，直径7.5μm，边缘部厚约1.9μm，中央部厚约1μm。红细胞的这种双凹园盘状形态，使其具有较大的表面积（约140平方微米），并可使细胞内任何一点距细胞表面都不超过0.85μm，有利于细胞内外气体交换。(二)异常红细胞形态
1．红细胞大小不均 正常红细胞大小较为一致，直径6～9μm，平均直径7.5μm。凡直径大于9μm者称为大红细胞，大于12μm者称巨大红细胞；大于16μm者称为超巨红细胞；小于6μm者称为小红细胞，在缺铁性贫血时，小红细胞多见；在缺乏维生素b12及叶酸所致的巨幼红细胞型贫血时，大红细胞、巨红细胞常见，后者且可有严重的红细胞大小不均，各红细胞之间的直径可相关节2～3倍或更多。2.靶形红细胞(target cell)为低色素性红细胞。红细胞中央色深，外周呈苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。宛如射击之靶，故名靶形细胞，见于各种低色素性贫血，hb sc症，阻塞性黄疸，卵磷脂胆固醇酰基转移酶（lecithin-cholesterol acytransferase,lcat）缺乏症,在地中海贫血时尤易见到。3.镰状红细胞(drepanocyte)这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于镰刀状红细胞型贫血（hbs症）。4.球形红细胞（spherocyte）此种红细胞直径缩短（μm），厚度增加（>2.6μm），细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状，故名球形红细胞。常见于遗传球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血。5.裂红细胞（sch**tocyte）系红细胞之碎片，外形不规则，有的可呈半圆盘状，有2至3个尖角或呈盔形，称盔形红细胞（helmet cell）。多见于弥散性血管内凝血，微血管病性溶血性贫血、癌转移等。6.椭圆形红细胞（elliptocyte）呈椭圆形，横径缩短，长径增大，横径/长径。正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般要高于25～50%，才有诊断价值。在巨幼红细胞性贫血可达25%，恶性血贫及严重缺铁性贫血，地中海贫血及镰刀形贫血也可见到此细胞。7.棘形红细胞（acanthocyte）红细胞边缘有较大突起，其间距不规则，长度与宽度不一。这种红细胞见于肝病、血浆β脂蛋白缺乏症或制片不及时，正常红细胞也会变成棘细胞。8.口形红细胞（stomatocyte）红细胞中央苍白区呈扁平口形，这种细胞正常人，增高见于口细胞增多症，急性酒精中毒时可>5%。9.泪滴形红细胞(tear drop cell,dacrocyte)向一侧伸长呈棒状或蝌蚪尾状，中心凹陷明显，有时也呈逗点符号形。多见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血及骨髓癌转移。10.嗜多色性红细胞(polychromatic)整个红细胞或其一部分呈灰蓝色则称为嗜多色性红细胞，它属于尚未完全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其蓝色嗜碱性物质为胞浆中的核糖体，它随着细胞完全成熟而消失，嗜多色性红细胞增多说明其骨髓造血功能活跃。在各种增生性贫血时均见增多，以溶血性贫血时更为多见。11.嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）指在瑞氏染色条件下，红细胞浆中存在着嗜碱性黑蓝颗粒而言，其颗粒较粗大，也可很细小，多少不一，其胞浆多具有某些嗜多性色调，此种细胞属于未完全成熟的红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱的现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属损伤后，其胞浆中的核糖体发生聚集变性后着色所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。12.铁粒细胞（siderocyte）在用铁染色的血片上可以发现有些红细胞中有1～20或更多的蓝色小颗粒即为铁粒细胞。在正常情况下很少（0.5～0.8%），但在铁粒细胞性贫血、白血病前期、中毒、溶血、恶性贫血、重度烧伤以及脾切除后和新生儿等这种细胞增多。13.豪-周小体（howell-jolly’s小体）呈圆形，大小约1～2μm，紫红色，位于成熟红细胞或有核红细胞的胞浆中，可一个或多个，此种物质可能是细胞在**过程中出现的一种异常染色质，也可能是核碎裂或核溶解后所剩下之残核部分。见于溶血性贫血、恶性肿瘤、恶性贫血、脾切除后、严重贫血、新生儿、白血病等。14.卡波环（cabot’s ring）为一细的线状环，呈圆环或“8”字形,染紫红色，存在于嗜多色性或碱性点彩红细胞之中，此种物质可能是纺锤体的痕迹，也可能是胞浆中脂蛋白变性所致。此种结构常与howell-jolly’s小体同时存在，见于铅中毒、巨幼红细胞性贫血等。15.有核红细胞（nucleated erythrocyte,normoblast）正常人外周血中，只有成熟的无核红细胞，如出现有核红细胞，多表示红系统增生活跃。在未成熟的儿童或新生儿外周血中可见到少量；溶血性贫血，巨幼红细胞贫血时，很容易见到有核红细胞。各种白血病，特别是红白血病时，外周血中可见到较多的有核红细胞。16.红细胞缗线状形成（rouleaux formation）涂片中红细胞沿长轴一个个相联，如一串缗线，这种现象在活体标本时更易见到。见于血浆中纤维蛋白原和球蛋白增高时，或血浆中有异常蛋白和长直链分子时（如右旋醣酐）。