
1、起付线是防止医院将合入院标准的参纳入住院治疗,也避免参保人小病,起付线以下的费用全部由患者个人负担。 打个比方,参保人可能有点感冒发烧等小毛病,医院为了创收,就让患者住院了,或者只是些普通的病,可以在一甲医院治疗的患者跑到三甲医院住院。设起付线主要是避免这类浪费情况。 2、封顶线是避免医保基金收不抵支,降低运行风险。 3、共付比例是参保人可以享受的医疗费报销比例,也就是社会医保给参保人的待遇标准。 4、起付线是控制入院率的,设定标准一般为统筹地区上年度社平工资的10%左右,按医院的等级从高到低(三甲--二甲--一甲)。共付比例也一样,三甲医院的报销比例比二甲的低。 患者根据自己病情和经济情况选择医院,去大医院虽然自己安心点但医疗费自己就要多掏点,小医院技术差点但可以多报销些。 封顶线是决定参保人每年度最多能报销的额度,有些重症患者需要考虑治疗方案,如尿毒症,血透+肾移植在同一年度治疗会不会超支等问题。 多数地方是同一医保险种所有参保人封顶线相同,但有些地方(比如深圳市)是按参保年限确定不同的封顶线金额。