吉尔·塔克（贝茜·拉塞尔 betsy russell 饰）向警方和盘托出竖锯事件的始末，而侥幸逃脱死亡威胁的马克·霍夫曼（考斯塔斯·曼迪勒 costas mandylor 饰）则向警方发出警告，势要杀掉吉尔不可。警署上下如临大敌。另一方面，自称竖锯游戏幸存者的波比·达根（肖恩·派特里克·弗兰纳里 sean patrick flanery 饰）高调现身，演讲、出书、接受电视台专访、组织幸存者自救会，风光无限之时名利双收。然而波比只是一个为搏出位的骗子，他的谎话骗过了大多数人，却骗不了竖锯约翰（托宾·贝尔 tobin bell 饰）。一场针对波比及其团队的残酷生存游戏拉开序幕…
影片由第1部结尾“你好，海泽先生，或者像在医院里那样叫你：泽普”那段经典的磁带声音展开，我们看到第1部最后亚当的绝望和那条长长的血痕，接着，镜头慢慢地给向正在地下通道匍匐爬行的哥登，他爬了个弯，找到一根蒸汽管，稍微试了下温度，随即咬牙为断脚伤口处加热止血。接下来是本片第一款游戏：户外橱窗游戏。该游戏主要反映的内容很贴近生活的现实，就是一个女人脚踏两只船，最后被揭穿害死了自己。游戏造成迪娜的惨死，布兰德和瑞恩侥幸存活。据官方可靠消息，这款游戏的设计者会在电锯惊魂8中详细地交代，这款游戏的设计者是在第一部锯断脚逃出来的戈登医生。然后是电锯惊魂3d的字样
镜头回到第6部最后被困于升级版死亡头盔生死一瞬间的霍夫曼，当吉儿看到霍夫曼将头盔卡于门栏间逃出生天，吓得连忙躲了起来，霍夫曼踉跄地逃出游戏室，拿着死亡头盔跌跌撞撞走到离吉儿躲藏地不远的急救架上选取了几样药品。霍夫曼离开动物园大型游戏室，驱车来到自己的隐匿处。那里有他设计制作的比利娃娃，各种废旧物品。他用针线一针一针将自己的脸缝好，正在此时，电视新闻播报：警方已发现盾哥的尸体。随后，吉尔来到当地警局，向一位叫马特·吉布森的警官报警。吉尔向吉布森提出要求“污点证人保护及刑事豁免权”，并举报“拼图狂魔的大徒弟就是马克·霍夫曼。镜头转向鲍比·达恩，他出现在电视中，绘声绘色地描述自己玩过多么困难的游戏，自己是多么地顽强坚毅。他自称胸部曾被两根铁钩拉住，自己不得不忍受皮肉痛苦。达恩旗下有一个宣传团队，包括他的律师苏珊娜，他的**妮娜，他的经纪人兼好友卡尔以及他的妻子乔伊丝。达恩被告知将参加一个由那些从电锯游戏中活下来的幸存者组成的自救交流会，会议过程会被拍成促销影碟。吉儿离开警局，突然环境氛围有变，吉儿被猪头人霍夫曼偷袭，接着便是霍二叔创造的“卡丁车游戏”。吉尔被撞成两半后猛然惊醒，原来是一场梦。镜头切换到“停车场游戏”，在车底下有埃文的女友卡拉，她的脑袋被铐在后轮处，车前车后则是埃文的朋友丹和杰克，被铁链五花大绑，埃文有30秒时间挣脱被强力胶粘住后背的车椅，游戏结果是他失败了，女友的头被压爆，一个朋友的四肢和下颚被连在车上的铁链拽掉，另一个被绑在门上碾死，自己也被弹飞。跟着是自救门研讨会，与会者有装了假肢的砍手女西蒙妮，阿蒂嫂，爱米粒，邋遢胡子马利克，塔拉以及瑞恩和布拉德，他们中只有西蒙妮发了言，雪梨也发了言，并有闪回镜头回忆她和她老公阿莱克斯的“割草机”游戏经历。她说从中获得了新生，因为正是这个游戏让她从家庭**老公那重获自由。西蒙妮一听怒了：“就因为这样他就必须得死吗？什么物件！西蒙妮自嘲道：“这游戏的唯一好处是我现在去超市可以把车停在残疾人专用停车位了！鲍比开始长篇大论，为大家展示了伤疤，接着介绍了他妻子桥伊丝。这时，我们的老朋友，多年不见的哥登医生站了起来，拄着拐杖缓步走上前，阴冷邪气地说道：“你坚强得有些过分了，很高兴听到你们关于促销dvd的事。会议结束后，卡尔问鲍比：“内拄拐的得瑟人挺烦人啊？鲍比劝告他：“哥登医生已经多次参加自救研讨会了，参加次数比我都多。就在他去停车场与妻子碰头时，猪头人出现将他拿下。吉布森和其他警官在讨论霍夫曼的事，他接到助手罗杰斯的电话说发现了停车场游戏现场，吉布森问死了几个，助手说：“拼起来后有4个”。吉布森来到停车场游戏现场，海弗纳医生的一个助手将尸体装进装尸袋准备运回停尸房。吉布森发现了一处藏有升级版死亡头盔的地方，在这间房间的镜子上，霍夫曼用血迹留书一行：“你亲眼看看吧，吉布森”。达恩的游戏开始了，比利在录像中怒斥他是个大忽悠，他根本就没玩过游戏。这次是真的要通过游戏来重生了。达恩的第一个游戏“鸟笼游戏”开始，所幸无事。与此同时，电视上显示他的妻子桥伊丝正受困于另一处游戏室。影片闪回，原来达恩曾是个醉鬼，他和卡尔在酒吧鬼混时看到电视里在播电锯游戏幸存者的新闻，卡尔提议假冒成游戏幸存者赚钱，达恩同意。吉布森将吉儿带到安全的地方，但却因为升级版死亡头盔上发现吉儿的指纹而对其产生怀疑。这时，警局收到一盘dvd光盘，dvd中霍夫曼提出条件：只要你们交出吉儿，我就停止杀戮，否则，每个人都得死。吉布森交代伙计将吉儿带至更安全的关押室。达恩来到第2个游戏场所“x射线游戏”，他的**妮娜被绑在椅子上，妮娜因为明知达恩的谎言仍为他卖命和撒谎，“竖锯”要求她学会闭嘴。达恩必须用鱼钩将妮娜胃中的钥匙取出，且不能让她大喊大叫，最终游戏失败，四根呈x状排列的角钢插进妮娜的脖子，妮娜死亡。达恩继续往前走，并发现了一本自己曾经签售的书本。闪回镜头出现，约翰在本片中的唯一亮相。约翰一针见血地挑明：这照片（封皮）不错，但我用不着，我们会见面的。这时，一个探员从“停车场游戏”带回尸体要求检验。警局里，吉布森等人播放霍二叔的视频，吉布森看过霍夫曼背后墙上的雕像后，表示有所发现。突然，吉布森的女助手收到了停车场中，猪头人击倒达恩的监控录像。达恩的第3个游戏碰到了他的律师苏珊娜。苏珊娜作为律师却无视曾经为之宣誓的道德规范，选择蒙上自己的双眼，牟取利益，她的机关一旦开始转动，就会刺穿她的眼睛和嘴。达恩要将对面的机器推至最高以保持机关静止最少30秒，游戏限时1分钟。在达恩抬升机关的同时，他的肋骨两侧会有钢钉插入。最终达恩只坚持了29秒，在计时器显示00:00前的一瞬间，苏珊娜挂了。警局里，吉布森询问吉尔是否认识达恩，被否决。警方用quicktime播放器打开霍夫曼发送的邮件附件一个mpeg文件。吉布森的女部下认为自己能追踪ip地址，但有点困难，因为霍夫曼用了各种不同的代理。此时的达恩进人了绞刑走廊。这是一间长长的走廊，但几乎没有地板，随时有掉下去的可能。走廊的另一边是达恩的好哥们卡尔，卡尔的眼睛被蒙住，带着通过铁链与天花板相连的项圈。达恩要在一分钟内拿到悬在空中的钥匙，并同时引导卡尔走过独木桥且尽量靠近他，用钥匙解开项圈。如果时间耗尽或卡尔中途坠落，那就么卡尔的命就没了。最后的结果仍然没有悬念—卡尔也挂了。这时，吉布森找到了霍二叔的视频拍摄地，看到石膏的吉布森开始回忆，他还是个菜鸟**时，他曾被霍夫曼所搭救。闪回镜头交代他的配枪曾被一个小混混抢夺，紧要关头，霍夫曼出场将混混**，并告诫小师弟：“先下手为强，你欠我一个人情。然而，吉布森仍向上级举报霍夫曼野蛮执法，但上级非但没有理睬，反而将霍夫曼升为警官，并将吉布森发配到内务部干活。达恩进入了下一个游戏，被“竖锯”要求拔掉牙齿获得开门的密码。吉布森和手下到达废弃的精神病院大楼，进入鲍比的前几个游戏室发现了三具尸体。吉布森接到女助手帕尔马的电话，说找到了霍夫曼邮件的ip地址，原来就是那个废旧堆积场，吉布森命令swat继续搜寻，自己带小分队赶往该地。回到废旧堆积场，吉布森和几名手下环顾四周，想到镜子背后有可能有门，果然，破镜后有条地下通道。深入之中，大伙发现了霍夫曼的隐匿处。此时的达恩找到了妻子乔伊斯，“竖锯”要求达恩假戏真做，将铁钩勾住胸肌。在废旧堆积场，吉布斯发现一具穿着风衣的尸体，这时，吉布森才发觉，自己的一举一动均在霍夫曼的监视下：在女部下追踪其ip地址的同时，霍夫曼已相应地黑了警局的电脑，以其人之道还治其人之身。闪回镜头中显示，原来霍夫曼在之前停车场游戏时假装尸体钻进装尸袋中。吉布森看清了真相，他连忙通知女部下要她千万小心，可就在这时，房间内突然钻出一把威力巨大的自动**，将吉布森等人一并消灭干净！海弗纳医生打开送来的装尸袋，霍夫曼猛地发难，用利刃秒杀了这位曾解剖过老头和其他”拼图玩家“的法医。在警局内横冲直撞，见神杀神：包括海弗纳的助手，帕尔马，和其他一些**。最后，杀得性起的疯狂2叔来到关押吉尔的房间，他谋划出了复仇大计。利用女警官的尸体耍了个小把戏，蒙骗了里面的**，接着再开杀戒。吉尔意识到大祸来临，但罗杰警官却毫不知情，霍夫曼隔着双向镜射杀罗杰斯。最终，霍夫曼站在了吉面前，说道：“我一直在找你！吉尔突然用一支钢笔刺向霍夫曼的脖子后迅速逃离。那边厢，鲍比的妻子桥伊丝被放进一个好像变形金刚的巨大爆米花炉活活烤死。鲍比自己的胸大肌也被撕裂。吉尔躲在一个房间里，还是被霍夫曼找到，霍夫曼将她束缚在椅子上，他来到证物室发现升级版死亡头盔还在，而在它旁边正是原始版死亡头盔！霍夫曼将原始版死亡头盔戴在吉儿头上。吉尔醒来后拼命挣扎，仍惨死！霍夫曼回到住处，电视上在播：“我市因**实行全城封锁…吉尔尸体被发现。随后电视上打出霍夫曼的头像，他成为了公众所知的变态**通缉犯。他决定逃亡，他准备了一把枪，一些现金以及其他用品，然后将住处炸烂。霍夫曼一边信步离去一边听背后的**声。忽然，三个猪头面具人偷袭了霍夫曼，其中一人正是戈登医生。接着闪回镜头陆续交代往事：
1：吉儿塞进圣·尤斯塔斯病院的办公室门内的是一盘录像带。那办公室门口写着：“机密工作 戈登医生”的字样。约翰在录像中将戈登称为“伟大的遗产”。2：约翰在浴室附近的地下通道上找到了奄奄一息的戈登
3：约翰拉起戈登摇醒他，并宣告：“恭喜你，戈登医生，你通过了测试。接着为戈登做了治疗处理，并给他安了假肢。4：第2部迈克的眼部手术确实是戈登做的，把钥匙塞进迈克的眼中。5：戈登把一张莲恩医生的照片交给约翰说：“她是最好的医生。6：第4部**雷弗的眼睛也是戈登缝起来的。7：第5部中看起来像是小斯写给霍夫曼的那张纸条i know who you are，其实是戈登写给霍夫曼的。8：约翰要戈登留心吉尔，一旦吉尔出事，立刻行动。随着一排排浴室灯光的闪亮，霍夫曼醒来，发现自己的脚被困于当年亚当被铐的地方。戈登站在面前，注意到霍夫曼想去抓当年戈登医生用来锯脚的那把竖锯，他率先一步捡起来，看了看，随即扔出浴室外，说了句：“想都别想。霍夫曼站起身，狂暴着冲戈登怒吼，戈登瞥了一眼，转身离去，边关大门边说：“游戏结束。